Bulletin d’inscription
Dossier à renvoyer complété à : Laurent BRUEYRE, 380 Allée belle vue, 07130 SOYONS
| Nom : | Prénom : |
| Adresse : | |
| CP : | Ville : |
| Mail : | Mobile : |
| Date de naissance : | Nationalité : |
Taille de tee shirt: S M L XL
Je suis végétarien : oui non
Pour mieux vous connaitre, vos courses : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Hébergement souhaité durant le week end
| Salle communale | gratuit | |
| Camping/tente | 10€ | |
| Emplacement Camping-car/caravane | 15 € | |
| Hébergement en chalet au camping (avec ou sans sanitaires) | Tarif à consulter en page "Chalet" |
Repas : les repas coureurs sont pris en compte dans les frais d’inscription
Nbre d’accompagnateurs pour les 2 repas du vendredi et du dimanche soir: ....
Règlement de l’inscription : 150€ (à l’ordre de «l’Ultr’Ardèche»)
Pack 2 Repas/petit déjeuner accompagnateurs: .. x 50€= ....€
Total = ……..… €
Je viendrai en train et utiliserai la navette mise à disposition par l’organisation Oui Non
Jour et heure d’arrivée prévisionnels (à confirmer 15 jours avant le début de l’épreuve): ……………………………........
J’accepte le règlement et ai conscience de participer à l’Ultr’Ardèche sous mon entière responsabilité
Fait à .............., le ....................
Signature
